-----------------------------------------
FORMAT KONSUL
Kepada Yth.
Teman Sejawat RSMH di Tempat.
Mohon untuk pemeriksaan "Elektrokardiogram" pada Pasien.
Atas bantuannya, kami ucapkan Terima Kasih.
Kepada Yth.
Dokter Sp.PD K-KV RSMH di tempat
Mohon untuk pemeriksaan "Echokardiogram" pada Pasien pro Operasi.
Atas bantuannya, kami ucapkan Terima Kasih.
EKG : Kesan : Sinus Rhytm
Rontgen dada : Kesan : Tidak tampak kelainan radiologis pada foto toraks saat ini.
ARISCAT Score for Postoperative Pulmonary Complications :
Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk :
----------------------------------------------
FORMAT SOAP
Terima kasih atas konsulnya Pasien dikonsulkan ke poli PDL karena mau operasi. Saat ini kami dapatkan dari pemeriksaan: Sesak nafas (-), nyeri dada (-), berdebar (-), keringat dingin (-), batuk (-), demam (-), pilek (-) sembab kedua tungkai (-), mual (-), muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD : Riwayat sakit darah tinggi (-), kencing manis (-) sakit jantung (-), asma (-), TB paru (-), riw alergi obat dan makanan (-), sakit gondok/tiroid (-) R/ Stroke (-)
Sens CM TD = 113/66 mmHg Nadi = 80 x/m RR = 20 x/m Temp = afebris
Keadaan spesifik :
Thorax : Cor : BJ I-II normal, regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Pemeriksaan tambahan:
Foto thorax : tidak ada kelainan pada cor dan pulmo
ECG: sinus rhytm
Ariscat score: low risk
Revised Cardiac Severity Index: low risk
Saat ini dari hasil pemeriksaan didapatkan:
Cor dan Pulmo Fungsional Kompensata dengan resiko komplikasi rendah
saat ini tidak ada tatalaksana khusus dari bidang Penyakit Dalam
terapi lainnya sesuai dpjp utama
RSCI class I, Ariscat: Low risk
Toleransi operasi saat ini: risiko ringan untuk dilakukan tindakan di bidang TS
----------------------------------------------
--------------
@ahooong
-------------