KU : Sakit Sedang
Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
N : 78x/m
RR : 21x
T : 36.9
NRS : 0
SpO2 : 99%
Keadaan Spesifik:
Kepala : normocephepali, alopesia (-), malar rash (-)
Mata : mata cekung (-), konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor, ukuran 3mm/3mm, refleks cahaya (+), sekret (-).
Mulut : mukosa bibir pucat (-), atrofi papil lidah (-), mukosa bibir kering (-), cheilitis angularis (-), stomatitis (-), gum bleeding (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-/-), struma (-), acanthosis Nigricans (-), striae (-).
Thoraks : barrel chest (-), Angulus costae < 900
Pulmo
Pulmo Anterior :
I : statis dan dinamis simetris kanan dan kiri
P : stem fremitus kanan = kiri
P : sonor di kedua lapangan paru, batas paru hepar ICS V LMC dextra, peranjakan 1 sela iga. Batas paru lambung linea aksilaris anterior ICS VI.
A : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Pulmo Posterior :
I : statis dan dinamis simetris kanan dan kiri
P : stem fremitus belum dapat dinilai
P : sonor di kedua lapangan paru
A : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Cor :
I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : batas jantung atas ICS II, batas kanan LS dextra, batas kiri ICS VI LMC sinistra
A : HR 78 x/m, Bunyi jantung I dan II regular, splitting tidak ada, M1>M2, T1>T2, A2>A1, P2>P1, murmur tidak ada, gallop tidak ada.
Abdomen :
I : datar, venektasi (-), striae (-)
A : bising usus normal
P : timpani, nyeri ketok CVA tidak ada
P : lemas, turgor kulit kembali cepat, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan supra pubik tidak ada, ballottement ginjal tidak teraba
Ekstremitas :
Superior : Akral hangat, akral pucat tidak ada, koilonikia tidak ada, palmar eritem tidak ada, sianosis tidak ada, edema tidak ada, pembesaran KGB aksilla tidak ada, tremor halus tidak ada.
Inferior : Akral hangat, edema pretibia tidak ada, pembesaran KGB inguinal tidak ada, turgor menurun tidak ada, lateralisasi tidak ada.