Kepada yth TS di Tempat
Terimakasih atas konsulannya pasien atas nama
Pasien dirawat di RSMH Palembang dengan keluhan utama
S: Saat ini pasien
Sesak (-), nyeri dada (-), jantung berdebar (-), sembab pada tungkai (-) Demam (-), batuk (-), pilek (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
R/hipertensi disangkal
R/dm disangkal
R/ stroke disangkal
R/ tb paru disangkal
R/ asma disangkal
R/ PJK disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:
R/hipertensi disangkal
R/dm disangkal
O:
Sens CM
Td 110/70
N: 82x/menit
Rr: 17x/menit
T: 36.8
SpO2 : 99%
Keadaan spesifik:
Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Ikterik (-)
Leher : JVP 5-2 cm H2O, pembesaran KGB (-)
Pulmo: vesikuler +/+ normal, ronkhi -/-, wheezing-/-
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak teraba, BU (+) Normal
Extremitas: Edema pretibial -/-
EKG : Normal ECG
Ro.thorax : Cor dan pulmo dalam batas normal
Skor ARISCAT :
Skor Revised Cardiac Risk Index :
A:
Saat ini,
pulmo fungsional kompensata dengan risiko komplikasi paska operasi rendah
Cor fungsional kompensata dengan risiko komplikasi paska operasi rendah
P:
Belum ada penatalaksanaan lanjutan di Bidang Penyakit Dalam
Th/ Lain sesuai DPJP Utama
Terimakasih
------------
@ahooong
------------