Przewodnik po temacie Rwa kulszowa.

https://diigo.com/0gasmr ma miesiąca, żeby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Kiedy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa przeważnie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tutaj olbrzymi kłopot bowiem nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. Ażeby zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki warto wykonać szereg testów i przeprowadzić gruntowny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj żadnej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
https://www.evernote.com/shard/s343/sh/f2ede687-f7f0-42ab-b37a-63511ef148f1/158bb26ef088b876fb8f342e81e0c3df kręgosłupa, na wysokości między czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu towarzyszą to właśnie rwa kulszowa.
https://www.file-upload.com/qjw77rutzgv5 pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mogą zostać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Skutkiem tego osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to właśnie przyczyna ich kłopotu. Struktury te mają możliwość być zarówno uciśnięte poprzez nieprawidłowe położenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany podobnie poprzez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Nieraz jednak przydaża się, że posiadamy objawy bardzo podobne do tych które pochodzą z ucisku na nerw natomiast nim nie są. Do takiej sytuacji dochodzi gdy struktury w strefie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takiej sytuacji może dojść w przypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt znacznego napięcia mięśni w rejonie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nazbyt mocno napinające się więzadła strefie biodra.
Z jakiej przyczyny diagnostyka okazuje się być tak nader ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból istnieje nadrzędne w procesie leczenia. Wypada ukierunkować odpowiednie działania na konkretne struktury w danym celu. Na przykład w wypadku zanadto napiętych więzadeł możemy użyć masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i zniwelowania boleści. Wykonywanie nieukierunkowanych terapii typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego od czasu do czasu zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna diagnostyka ma możliwość Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy biorący początek z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że posiadasz również nieduże przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, takowa operacja nie będzie skuteczne, dlatego, że nie zlikwiduje podstawy bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, a więc po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i koniecznie musi włączać:
Zrobienie skrupulatnego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wskazać co dokładnie boli. Sprawdzenie ruchomości kręgosłupa oraz dodatkowo kończyn dolnych żeby zbadać czy ruch w stawach jest poprawny. Testy napięciowe nerwu, ażeby ocenić, czy jest nazbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w celu odnalezienia za bardzo napiętych mięśni, które są w stanie wywoływać ból. Wspaniałe rozwiązanie jest wówczas, podczas gdy takiego typu badanie mamy możliwość porównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie przedłożyć specyficznie dobraną rehabilitację, jaką warto konsekwentnie używać, a jeśli po pewnym terminie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas w takim przypadku myśleć o zabiegu.