semelhança com os demais laringoscópios favorece sua anexação e
posicionamento. Saudável desvantagens: A negação visualização da galho
da gilete do laringoscópio pleito complicação na confecção bem como
visibilização da epiglote e também o formato da ponta da lamina pode
provocar lesões desde tecidos19.
MANOBRAS COM O OBJETIVO DE OTIMIZAÇÃO DA LARINGOSCOPIA
A obra com fundamental a fim de recuperar a visibilização da
goto na laringoscopia direta é a confecção externa da laringe.
Wilson bem como col. reduziram a existência desde nível 3 bem como 4 da mensuração
com Cormack-Lehane de 9,3% para 5,9%20, apenas recorrendo este
obra. Benumof bem como Cooper igualmente descreveram a progresso
com o consumo da maneira de, pelo menos, um nível na distribuição separação
a Cormack-Lehane. Eles postularam que a manobra precisaria ser
realizada lelê mão certa do laringoscopista bem como que em seguida conseguiria
estar reproduzida de outra maneira sustentada por cada assessor21.
A abreviação BURP (Backward Upward Right Pressure) associada a
manobra foi designada por Knill22. A prestidigitação externa da garganta
precisa ser lado partícipe da laringoscopia direta e a primeira mágica a ser tentada para aumentar a visibilização da glote23.
Outras manobras estão era descritas com o objetivo de aperfeiçoar a percepção
na laringoscopia. O aumento da conjugação do pescoço através da altitude da cabeça, aumento da laringe por certo assessor, deslocamento manual da maxila a fim de frente por determinado residente saudável
algumas destas manobras24.
A INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
A prestidigitação desde diminuir o conunto fio-guia e canudo endotraqueal
dentro de aspecto progenitura que 35º está descrita na autores de que jeito determinado
método que pode simplificar a intubação orotraqueal25.
Qualquer tempo que a goto foi identificada, o laringoscopista deve guardar segundo percepção direta a glote e epiglote com finalidade de elaborar o modos. Na sua interpretação o medicinal débito abrir a estuário do lado próprio do
pessoa aproveitando o marca parâmetro da manípulo sinistra bem como deferir
ótima percepção da orofaringe e esfera bastante para a parte do
cano endotraqueal.
O dueto obrigação avançar do ângulo ajeitado da boca com a extremo
em frequentação perito com o palato indiferente e vagabundo, balonete desinsuflado
e também arco destinado a cara. Débito ser posicionado após a
glote (1 a 3 cm) rodado dentro de essência anti-horário desde 90º, de único
plano nivelado com finalidade de perpendicular, para a lugar com estreita da extremo
do canudo, biselada, destinado a que possa ser alinhada com as pregas vocais26.
GUIAS COM FINALIDADE DE INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Os guias salutar dispositivos introduzidos na traqueia que orientam
a instrução desde tubos endotraqueais.
Estes dispositivos são capazes de íntimo usados em que momento a laringoscopia
apresenta dificuldade desde visibilização (Cormack-Lehane nível II quer
III) da glote era que a laringoscopia realizada com a gilete rodeio em outras palavras quando existem a dificuldade com corredoura do canudo endotraqueal,
cada vez que realizada a laringoscopia com a gilete reta. Estes introdutores inclusive conseguem estar utilizados nas técnicas a intubação
vídeoassistidas e nas técnicas a intubação orotraqueal perito cegas.
Os dispositivos contem por volta de 60 a 70 cm desde comprimento bem como
incorporam só deflexão na extremo distas a 30 graus. A
deflexão da estrepe cresce o transporte antepositivo da fim distal abaixo da epiglote aumentando a possibilidade da evento
através da goto e também, em vista disso, a fim de a traquéia aumentando além disso a
percepção tátil por dos anéis da traqueia. Certa vez que o modelo
a comprimento do cano endotraqueal é com 30 cm, dispositivos
de 70 cm a compridez facilitam a compreensão proximal do
introdutor no hora da ponteado do dueto endotraqueal através da
traqueia. Há dispositivos com lumens associados com o objetivo de a viabilidade de arejo (Cook Critical Care®
) do paciente caso
haja repugnância do modos.
É fundamental, em que momento da consumação deste mecanismo, permanecer
a predisposição antepositivo da extremo distal do introdutor com o objetivo de
minorar o desenho dentre abertura pospositivo da traquéia. Débito se
alcançar no máximo a talante desde 25 cm na alto dos lábios do eupático maior, e também nessa lugar o introdutor deve localizar-se no esfera do
compridez da traqueia. Alguma horário incluído da traqueia é possível
achar a beira do expediente, no sô transporte com propagação bem como parecer, produzindo qualquer fricção inconveniente os anéis
traqueais. Boa é abiscoitado também com facilidade horizontalizando a
ponteado do introdutor.
Cada vez que negação é viável a impressão tátil da fim do introdutor inconveniente os anéis traqueais, a propagação na traqueia é interrompida na marca dentre 30 cm nos lábios do santo, ocorrências
golada com hold up bem como determinada sobre já 100% das ocasiões,
com desenlace, que nem manifestado sobre estudo terapeuta27.
As paradas na intubação orotraqueal usando o introdutor geralmente é atribuída a falha da preservação da adequada laringoscopia no decorrer a adição do canudo.
É continuamente imprescindível tomar que cada assistente deve refrear o
introdutor ao mesmo tempo que o dueto é introduzido com qualquer tênue torção
horária ou anti-horária e cada vez que o bisel do dueto alcança a glote aumenta-se a veracidade da intubação. Alguma vez realizada
a intubação, o introdutor é secreto e a intubação orotraqueal
confirmada.
Há relatos a narração com paradas na arte desde intubação usando
os introdutores28; no entanto, a transcendente é a taxa a episódio com a
arte. Em cima de estudo prospectivo, verificou-se alta sociedade número dentre vitória
(99,5%) era que a supremacia das intubações foi efetuada agora primeira esforço29.
As problemas associadas ao utilização dos introdutores salubre raras e também
foram relatadas dentro de tentativas persistentes dentre intubação orotraqueal, com poço esofagiana bem como traqueal com mediastinite30.
INTUBAÇÃO EM SUCESSÃO RÁPIDA
A superioridade dos livros artigo recomenda que a “curso célere” com
atrativo deve achar-se realizada para o mundo inteiro os pacientes com risca com
vontade pulmonar desde teor gástrico31-33.
A anestesia maior parte foi relacionada com aspiração do conteúdo gástrico chacoteação primeira ocasião por Mendelson no 194634. Em seguida Sellick
propôs a pressão da cartilagem cricoide como obra com finalidade de
prevenção da regurgitação em cima de 196135.
O fundamental objetivo da técnica é estabelecer o tubo endotraqueal o
mais rapidamente realizável depois da decréscimo desde percepção do santo reduzindo o risca com pretensão do miolo gástrico. O galeno
deve pensar a possibilidade superior de aspiração dentro de todos os pa-
214
Tallo FS, Guimarães HP, Lopes RD bem como col.
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cientes que nunca estão desde privação, nos traumas, nos obesos mórbidos,
nas grávidas, idosos, ascíticos, portadores com baixa-mar gastresofágico,
infarto intestinal, tumores abdominais bem como diabéticos.
A datar de as didáticas recomendações de Step bem como Safar sobre 1970,
“consolidou-se” a direção da arte da seqüência ágil muito
utilizada também no dia corrente36. Contudo, o desenvolvimento da arte jamais envolveu a direção com nenhuma pessoa teste cirurgião incerto. Porém, para o profissional emergencista é abundante imprescindível o domínio
da técnica, já que este recebe com assiduidade pacientes que salubre
sujeitos a pretensão desde miolo gástrico.
HABILITAÇÃO DESTINADO A O PROCEDIMENTO
O profissional deve utilizar aparelho a fim de armas único, teste
os laringoscópios, possuir diversos calibres com tubos endotraqueais no
gatázio quer acessíveis, aspirador e também realizável incomplexo com finalidade de vias aéreas
complicados do constituição máscara laríngeas e também fast track.
O eupático despesa receber monitorização da pressão arterial, cardioscopia, trato venal e oximetria a fibra bem como o consumo a capnógrafo a artifício é constantemente desejável. O simultâneo disfarce facial,
pecúlio inflável, poço bem como tipo desde oxigênio, acompanhados
das cânulas orofaríngeas, nasofaríngeas, palpável para definição do
canudo, seringas destinado a insuflação do balonete, cabo guião e também palpável
com finalidade de possibilidade invasivo a via aérea, mais adiante da medicamento aspirada devem habitar disponíveis
O cirurgião despesa advertir que antigamente do inicio do modos despesa
expor o pessoa a qualquer célere cômputo da direção aérea (Sinopse
1). Situação na verifiação vá prevista uma intermédio aérea fatigante a maneiras
fumaçada a ser admissão a sistema aérea com o pessoa prudente com a
mandatória elaboração prévia37. Narração a crise aconteça depois da sugestão da sedação bem como analgesia, o médico tolerará usar a caracterização
laríngea, o combitube, debate a jacto transtraqueal quer elaborar
determinado possibilidade invasivo tal como a cricotireidostomia, daí a mérito
dentre se aparelhar antecipadamente a fim de cenotáfio contingência.
Deve-se locar o eupático sobre decúbito dorsal nivelado com
30º dentre disposição no cacunda, dentro de disposição com “sniff” quer “cheirador”.
A fim de Smith, feito haja só cateter nasogástrica, disposição débito folga
persistir ao longo o técnica ainda que nascente técnica recusa isente a direção da manobra dentre Sellick38. A coação
da cartilagem cricoide reta o fim do esôfago para a
passagem de motivo pela garganta ao mesmo tempo que a insuflação pulmonar isto
era realizada pela estuário39,40. A mágoa desde sua recomendação,
após a lance a casos com vontade pulmonar seqüenciais dentro de
pacientes submetidos à obra, diversos autores possuem inquérito sua êxito bem como a eleição deste modos41,42, era nunca
proscrita a partir deste momento com o objetivo de os casos a arejo menos vias aéreas avançadas invasivas (dueto orotraqueal) por sua ineficiência na vedação
da broncoaspiração.
RETRAÇÃO DA CARTILAGEM CRICOIDE: MANOBRA DE SELLICK
Continuamente que realizável deve-se entrar o modos com a pré-
-oxigenação do paciente por 3 a 5 minutos43,44.
A compressão da cartilagem cricoide cresce o tônus do esfíncter esofágico último45, no entanto diminui o do farjuto46, o que oferta
a originalidade dentre mecanorreceptores na faringe que promoveriam descuido imagem desse esfíncter. Este finalidade, contudo, parece não
humilhar descente gastroesofágico47.
Sobre modelos com intermédio aérea a fim de regular a condensação na cartilagem
cricoide⁴⁸ foi replicado que apenas único terço dos profissionais
aplicou a vigor recomendada; cerca de enfermeiros49, observou-se
que apenas 5% destes aplicaram a força considerada adequada
com o objetivo de nascente técnica. Além do mais, determinado liquidação significativo de
cidadãos identificou a cartilagem tireoide, a forma errônea,
que nem a execução a íntimo comprimida.
Foi exposto inclusive50 que 30N (afim a 3 kg) época a vigor
aplicada na cartilagem cricoide exigida com o objetivo de evitar a regurgitação a expediente fisiológica a 0,9% em cima de 10 cadáveres com pressão
esofágica dentre até mesmo 55 cmH2
O. No decorrer a consequência da anestesia, enquanto o paciente estiver esperto, a força despesa achar-se desde em torno de
10 a 20N bem como dentre 30 a 40N no caso de houver decréscimo da percepção20.
Tela 1 – Análise pré-anestésica da direção aérea, achados e também seus significados
Distância inter-incisivos Superior que 3 cm Há lugar a fim de estabelecer a gilete no convívio de os dentes superiores bem como inferiores
Comprimento dos incisivos superiores
Incisivos curtos Incisivos longos: a gilete do laringoscópio entra dentro de trilho
cefálica
Mensuração de Mallampati Graduação inferior quer uniforme a II Linguareiro paixão em relação número de massa orofaringe
Conformação do palato Recusa precisa ser extremamente chegado quer ogival Palato íntimo reduz o corpulência da orofaringe (à exceção de tempo
com o objetivo de gilete e ducto traqueal)
Relação no âmbito de incisivos maxilares
bem como mandibulares ao longo de o conclusão frequente da mandíbula
Dentes maxilares jamais ultrapassam a estilo dos
mandibulares (verifiação em cima de gênio)
Dentes maxilares anteriores aos mandibulares (arcada magnífico é protrusa): a palheta entra em rumo cefálica
Protusão voluntária da mandíbula Dentes mandibulares ultrapassam a decoro dos maxilares (análise no perfil)
Locomobilidade da vínculo temporomandibular: tonelagem desde
deslocação decorrido da maxilar no decorrer laringoscopia
Distância tireomentoniana Superior de outra maneira igual a 5 cm em outras palavras 3 dedos A garganta não é anteriorizada
Sinal a arqueamento do cerviz
e área da mente
Conjugação do fauce em relação a o colo com 35° e superfície
da discernimento sobre o cerviz dentre 80°
Capacidade a expor a função olfativa
Comprimento do gargalo Avaliação subjetiva Colo efêmero dificulta o formatura dos eixos no decorrer a
laringoscopia
Largueza do fauce Análise subjetiva Gargalo “consistente” dificulta o formatura dos eixos
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Intubação orotraqueal e também a prática da fluxo célere: certa acerto com finalidade de o galeno
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A trama da pressão da cartilagem cricoide pode estar realizada com o marca aceitável e também o polegar apresentado sobre cada aspecto da
cartilagem cricoide com o medida sobre a fim de furtar-se o deslocação ala da cartilagem. Só possibilidade é que único socorrer apóie a aparência póstero do pescoço com a mão a fim de contrapor
a energia aplicada na cartilagem aperfeiçoamento iot cricoide e também para realizar abster alguma
viável curvatura da comandante ao longo a manobra, dificultando a visibilização da glote.
Diversas formas concorda sido descritas com o objetivo de iniciar médicos a imprimir desde forma correta a obra dentre Sellick: cricoid yoke, simuladores mecânicos, manequins e modelos laringotraqueais51. No momento em que
aplicada desde modo errada, a obra com Sellick pode dificultar
a intubação e a imaginação52.
Por fenecimento, a prestidigitação dentre Sellick nunca é cada modos destituído dentre
rabiscos. Podem entender casualidades mais baixos, que nem náuseas, vômitos,
dor em outras palavras alterações hemodinâmicas ao longo a aplicação da compressão da cartilagem cricoide. Dessa forma o clínico deve habitar relacionado com a análise das vias aéreas com o objetivo de a correta afinco
da mágica. A sua atenção incorreta pode causar deformidade
dessa cartilagem, fim das cordas vocais e também crise a
imaginação, acima de tudo sobre mulheres. A energia aplicada deve íntimo hábil com o objetivo de premunir-se a ansiedade, porém jamais tal maneira forte a ponto com
acarretar obstrução das vias aéreas quer assentir ruptura esofágica,
caso haja vômitos.
CONSUMO LÓGICO DESDE FÁRMACOS PARA A TÉCNICA DA
SEGUIMENTO CÉLERE
As condições princípios com o objetivo de a proeza da maneira desde sucessão
breve incluem
