1. Comparar todo o incomplexo acessível

a. Laringoscópio: orçar e atestar

b. Cano orotraqueal: quem harmonia? H = 7,5-8,0-8,5; M =7,0-7,5-8,0 e observar o cuff

c. Dispositivo bolsa-valva-máscara (Ambu)

d. Recompensa, seringa, fibra pioneiro metálico

2. Ventilar pré-oxigenando por causa de período apropriado - 3 a 5 minutos. (SE FOR NECESSIDADE RECUSA

VENTILAR)

3. IOT (DESCREVER DENTRO DE OBSERVAÇÃO ALTA SOCIEDADE)

a. Ser contaminado laringoscópio certo

b. Fundação da palheta na caverna bucal

c. Visualização da epiglote, e também reconhecimento do esôfago e também da fenda da traqueia (com

visualização das pregas vocais)

d. Prefação do ducto orotraqueal segundo visualização direta

bem como. Remover laringoscópio e desunir

f. Retirar fio-guia

g. Insuflação do balonete (corpulência dentre 1 a 3 mL)

h. Ausculta para comparar se a IOT este correta

Intubação traqueal

Toshio MatsumotoI; Werther Brunow com CarvalhoII

IMédico. Coordenador, Elemento dentre Medicação Intensiva Pediátrica e Unidade desde Cura Intensiva Neonatal, Enfermaria Municipal Infantil Pequerrucho Jesus de nazaré, Salutar Paulo, SP

IIProfessor adjacente livre-docente, Província a Pediatria, Faculdade Federalista desde Salutar Paulo - Saber Paulista a Socorro (UNIFESP-EPM), Salubre Paulo, SP. Dirigente, Unidades dentre Cuidados Intensivos Pediátricas, Clínica Saudável Paulo, Clínica Santa Catarina e também Pronto-Socorro/Hospital Inocente Sabará, Salubre Paulo, SP

Correspondência

RESENHA

DECIDIDO: Revistar os opiniões atuais ligados ao procedimento a intubação traqueal na inocente.

FONTES DOS REFERÊNCIA: Opção dos principais artigos nas bases de elementos MEDLINE, LILACS bem como SciELO, ocupando as palavras-chave intubation, tracheal intubation, child, rapid sequence intubation, pediatric airway, durante o época com 1968 a 2006.

COMPÊNDIO DOS REFERÊNCIA: O manuseio da intermédio aérea na pirralho este relacionado à sua fisiologia e também anatomia, acolá a fatores específicos (condições patológicas inerentes, tal como malformações bem como condições adquiridas) que influenciam decisivamente no teu êxito. As principais indicações são preservar permeável a aérea e dirigir a debate. A laringoscopia e também intubação traqueal determinam alterações cardiovasculares bem como reatividade com vias aéreas. O hábito dentre tubos com balonete nunca é proibitivo, a datar de que prestigioso o massa satisfatório a fim de a menina. A via aérea fatigante pode tornar-se reconhecida pela horário de Mallampati e também na laringoscopia direta. A utilização da seqüência rápida dentre intubação vem sendo recomendada cada vez em grau superior no pediatria, por facilitar o mecanismo e designar-se mais baixos complicações. A intubação traqueal deve íntimo realizada a regra apropriado em cima de circunstâncias especiais (provimento prévia, transtorno neurológica, instabilidade a espinha espinal, obstrução com vias aéreas superiores, lesões laringotraqueais, perda dentre esfera ocular). A extubação despesa íntimo meticulosamente planejada, nesse caso pode malograr e necessitar desde reintubação.

CONCLUSÕES: A intubação traqueal de frutos precisa pensamento, aprendizado bem como experiência, uma vez que o técnica efetuado por pediatras inexperientes pode redundar em cima de complicações ameaçadoras da vida.

Palavras-chave: Intubação, intubação traqueal, menina, seqüência ágil a intubação, direção aérea da criança.

Prefação

(...) mas aquela flora pode, num regra desde prevenir, achar-se restabelecida com o objetivo de o animal, uma desencaixotamento deve estar tentada no estirpe da artéria áspera no meio do de que modo único tubo com junco quer bambu débito íntimo classificado; você indignação espirar aqui, desta maneira o pulmão pode aumentar-se repetidamente e também o animal tomar o ar (...). (Vesalius1; "artéria áspera" trivialidade em grau superior é do que a traquéia.)

Intubação traqueal é a colocação com um cano no interior da traquéia, quer seja por meio da intermédio nuncupativo por outra forma da passagem roufenho. A traqueostomia jamais existia sido descrita primeiro da Época Cristã por aquilo helênico Asclepíades2. A intubação traqueal, por sua hora, somente foi descrita séculos outrossim. A primeira desenho conhecida cabe a Andreas Vesalius em 15431,3, realizada no animais em cima de único cânone com pneumotórax. Vesalius talvez seja considerado um indivíduo abundante mais do respectivo período, porque alopecia replicado a diálogo do metodologia cardiorrespiratório. Descreveu que, pelota insuflação rítmica dos pulmões, evitava-se o ruína pulmonar bem como que, com isso, o índole tornava-se forte e também nunca parava. Descreveu, também, que tais disposições poderiam soltar vidas. Mas, somente em cima de 1896 Trendelenburg3 realizou a primeira intubação traqueal com episódio em cima de humanos submetidos a anestesia. Ele idealizou um dueto que possuía qualquer boca inflável na assunto distal, o que possibilitava a tapume da direção aérea no momento em que introduzida por intermédio de qualquer traqueostomia. O composição do laringoscópio com desiguais tipos desde lâminas possibilitou a disposição do canudo sem a traqueostomia. Atualidade dispomos desde vários modelos e também tamanhos dentre lâminas desde laringoscópio destinado a uso exclusivo, até modelos com uso a fibra prisma. A intubação traqueal é um método comum nas unidades a necessidade, lidas intensivos e centros cirúrgicos. Entretanto, por estar invasiva, não isto isenta desde riscos e também dificuldades. O manuseio das vias aéreas é a aptidão também vital na auxílio com emergência4. Existe mais dentre 25 anos5 possui reavido uma esto ansiedade em cima de ressurgir este modos o em grau superior breve e também prudente provável.

Considerações anatômicas

O conhecimento anatômico das vias aéreas é crucial com finalidade de o desenlace da intubação traqueal. O acesso perito vias aéreas sem único proemial pensamento anatômico pode resultar graves conseqüências. As vias aéreas da criança diferem da do maduro bem como sofrem modificações significativas de o nascer no máximo a antiguidade discípulo. Algumas dessas peculiaridades2 estão descritas na Tabela 1 e também justificam a diferença de maneira com intubação nas diversas faixas etárias.

O padrão da garganta merece um importância estranho. Existe melhor com 50 anos é explícito, na supremacia dos textos em cima de vias aéreas da menina, que o tamanho da garganta é cônico com o afunilamento no plangente corrente. Dentro de 2003, Litman et al.6 publicaram determinado editorial êmulo. Eles observaram o diâmetro colateral e também ântero-posterior da laringe em 99 crias (0-14 anos) que foram submetidas a único decomposição eletivo desde ressonância capital magnética. As crias estavam de acordo com sedação profunda com propofol, nem curarização e também apresentavam respiração espontânea. Nessa estado, o apreciação desde translado da garganta mostrou que, no todas as crianças, a montão também estreita da laringe estava localizada no classe das cordas vocais. Além disso, o formato da laringe no diâmetro colateral era cônico com o cabeça do cone encontrado rigorosamente nas cordas vocais, ou seja, o oposto do que é descrito. No sentido ântero-posterior, o estilo é torneado, não havendo degeneração do diâmetro ao longo da garganta. Fora desses referência surpreendentes, os autores discutem que a inconciliabilidade aguente achar-se provocada pela obrigação da musculatura da garganta sobre determinado santo sedado e recusa curarizado, e que as estruturas em lugar alto da cricóide conseguem íntimo distendidas por nunca apresentarem alguma cartilagem dentro de íntegra a volta. Desta maneira, funcionalmente o arco intratável da cricóide continua sendo a quantidade com estreita da laringe.

A direção aérea diretor consiste no circuito da parte com clima das narinas e da boca até a traquéia. É dividida em nasofaringe, orofaringe bem como faringe. A nasofaringe é composta pelota cavidade nasal, septos, cornetos nasais e também adenóides. A orofaringe compreende a oco verbal, dentes e linguagem. A faringe inclui as tonsilas, úvula e epiglote. A epiglote separa a garganta da hipofaringe.

A laringe é a via a fim de a traquéia, bem como a hipofaringe é a passagem destinado a o esôfago. A laringe é a estrutura-alvo da intubação traqueal (igualmente descasca com translaríngea) bem como pode íntimo dividida dentro de lugar supraglótica bem como subglótica, divididas pelota goto onde se localizam as cordas vocais. A execução glótica é mostrada na Satanás 1.

Indicações com intubação traqueal

A medicina desde emergência começa com as vias aéreas7. Em uma ocorrências no qual é fundamental preservar só direção aérea incontestável e também segura, a intubação traqueal pode estar indicada. Desse jeito, as diretrizes dentre intubação traqueal recaem a cerca de aqueles pacientes que necessitam preservar as vias aéreas permeáveis e também o exame da ventilação pulmonar.

O procedimento pode mostrar gênio eletivo ou desde pronto-socorro. A denominação com modo eletivo encontra-se reservada principalmente nos pacientes submetidos a intervenção, era só coragem de anestesistas bem como endoscopistas. Com o objetivo de o pediatra, as principais referência estão nas situações dentre urgência, por exemplo suspensão cardiorrespiratória, carência respiratória, hipoventilação, batalha, fronde, pós-operatório e politraumatismo. A intubação traqueal além disso pode achar-se utilizada com o objetivo de controlo da vento urgencia orotraqueal (PaCO2) bem como com finalidade de meneio a medicações que nem o surfactante bem como aqueles indicados na parada cardiorrespiratória. Podemos tomar que pessoas santo que exige amparo ventilatório por meio de imaginação pulmonar mecânica possuem denotação a intubação traqueal.

A intubação traqueal deve achar-se constantemente procedida por pessoal competente e também calejado.

Consequências fisiológicos da intubação traqueal

A intubação traqueal promove certa direção aérea falso que possibilita qualquer vento pulmonar desocupado a obstáculos das vias aéreas superiores. Fora disso, o cano pode coagir alguma maior resistência ao profusão dentre clima. A força ao movimento a jeito no determinado conjunto tubiforme é predita pelota princípio a Pouiselle (equação 1). Mediato isso lei, a moral é inversamente ajustado número de massa quarta causa do sinal. Sendo assim, a sistema aérea acaba tendo o lhe diâmetro serenado lelê figura da muro do dueto.

O diâmetro normalmente empregado para correspondência é o interno (ID), entretanto é o diâmetro externo do tubo (OD) o coeficiente limitante de sua posto na laringe. Dependendo do fator, tubos com ainda que ID conseguem possuir desiguais OD, ou melhor, espessuras distintos. Quanto melhor longo o dueto, mais grande a constância imposta, bem como mais grande inclusive se houver dobras ou estreitamentos por obstruções no interior do ducto. Isso significa que a criança intubada processa superior luta respiratório cada vez que no fôlego espontânea. O ducto intratraqueal pode achar-se gerado com variados tipos desde materiais plásticos, a datar de que inócuos, atóxicos, recusa induzam atitude dentre cadáver excêntrico e também sejam atraumáticos. A veracidade do tubo além disso é imprescindível, pois recusa pode estar rígida demasiadamente com o objetivo de nunca traumatizar as vias aéreas, nem sequer lento exorbitante, porque atura dobras bem como moderação da sinaleiro por compressões extrínsecas. O estatura adequado do tubo intratraqueal deve tornar-se perito pelo diâmetro da país cricóide (subglótica), por estar o regional dentre mais grande estreitamento viável.

Tubo com balonete não é proibitivo para hábito pediátrico8,9, exceto no período neonatal, desde que robusto o OD em cima de narração ao da laringe. Em doenças pulmonares com baixa complacência em outras palavras nobreza defensão dentre vias aéreas que necessitem de maiores pressões inspiratórias por outra forma no grandes escapes de ar em torno do canudo, o cano com balonete é preferível. A pressão no balonete negação débito superar 20 cmH2O.

A intubação traqueal elimina a declaração das vias aéreas superiores, e o clima inalado entra propriamente nas vias aéreas inferiores nem deteriorar-se o processo satisfatório dentre condicionamento. O condicionamento do animação inalado (filtragem, calefação bem como umidificação) é relevante para a honra da passagem aérea. O gás com inapropriado condicionamento pode causar lesões relacionadas na direção de elaboração dentre ranho e confusão mucociliar, acolá de sorrir infecções pulmonares10,11.

A corte da goto destinado a a ponteado do ar por aquilo tubo translaríngeo impossibilita a capacidade dentre se engendrar uma coação profícua na ciclo expiratória. A oclusão da glote associada em direção a retração dos mesocarpo abdominais gera uma imposição respaldada nas vias aéreas, agindo como alguma trama de Valsalva. Em vista disso, nas doenças pulmonares com propensão dentre ruína alveolar (por exemplo, síndrome do pesar respiratório), este mecânica, maquilado pelo grunhido expiratório com o objetivo de preservar alvéolos abertos, converte-se desatinado depois da intubação12. Nessa requisito, o chilique pulmonar é mais rápido se nunca for adicionada só coação decisiva expiratória por meio do canudo intratraqueal.

Certificação da sistema aérea desditoso

Certa das situações também temidas por aquilo doutor é estar perante a certa criança que exige arrimo ventilatória fortificante bem como jamais atingir fim na intubação traqueal após ao menos duas tentativas. Algumas dessas situações devem-se na direção de vacuidade prática, no entanto, dentro de outras poucas, se devem à direção aérea complicado. A intermédio aérea difícil recusa possuem uma opção modelo13. Mediato a Clube Americana de Anestesiologia13, via aérea complicado é qualquer ocorrências policlínica quando determinado anestesista convencionalmente treinado apresenta dificuldades em imprimir a arejo com máscara facial, repugnância com o objetivo de intubação traqueal, em outras palavras este e aquele. A direção aérea infeliz representa alguma diálogo complexa no convívio de elementos do pessoa, perspectiva físico bem como habilidade dentre que realiza o método. No meio de os fatores do paciencioso, há resíduo clínicos óbvios que predizem a crise da intubação traqueal, à parte malformações, tumores bem como traumas faciais. Na prova dentre predizer a impedimento de atingir a intubação, foram criados uns escores em adultos. Mallampati14, em cima de 1985, reproduz cada programa dentre graduação experiente na crítica pré-operatória da orofaringe do pessoa sentado. O eupático expõe a palrador o suprassumo a fim de exterior e também por isso são observadas as estruturas da faringe (pilares tonsilares, palato mole e princípio da úvula). Desde consenso com o que pode tornar-se visto em mostragem, é realizada uma categorização. Na Aspecto 2, possuimos este distribuição separação, modificada por Samsoon & Young15.

Percepção da faringe durante o avaliação: 1) quimera do palato mole, pilares tonsilares e úvula; 2) compreensão do palato mole bem como úvula; 3) compreensão do palato leve e também excipiente da úvula; 4) palato vagabundo não é visualizado.

Pacientes com nível III e também IV apresentam antepassados riscas desde ter dificuldades na intubação traqueal.

A inflição deste mostragem em cima de pediatria débito estar cuidadosa, qualquer tempo que a análise da garoto se altera com a ciclo e o qualidade dentre ajuda do pessoa é imponderável.

Qualquer meta-análise16 mostra só agradável reciprocidade