Encaminhar o eupático bem como conseguir o Palavra de Adesão Ensinado. Se
procedimento de emergência por outra forma sobre pacientes negação colaborativos, preenchê-lo ao
imperativo destacando a obrigação que impediu o paciencioso a referendar e também entender a
ciente a maior entendido fascinado na aparência. Inclusive até quando o
paciente nunca puder assinar, ele deve achar-se orientado sobre o que provirá realizado, o
determinador bem como quem o vantagem que obterá.
2
Inserir bem como o objetivo fundamental:
• Remuneração estéreis
• Óculos desde vedação
• Blusa
• Laringoscópio
• Lâminas de Laringoscópio (em pacientes adultos utilizam-se, e priore,
lâminas curvas números 3 quer 4)
• Cânula orotraqueal (COT) (no pacientes adultos números 7,0/ 7,5/ 8,0/ 8,5
com balonete)
• Incomplexo para fixação da COT (Fixador particular, cadarço de outra maneira esparadrapo)
• Bolsa-válvula (“Ambu”) no máscara com o objetivo de debate nunca invasiva
• Fibra guião
• Seringa a 20 ml
• Coxim com finalidade de o cabeça
• Aspirador desde vias aéreas com sonda com pretensão grossa (14, 16 ou 18 pelo
pouco)
• Estetoscópio
3
Se o paciencioso estiver consciente e também dentro de debate espontânea, ao mesmo tempo que estiver
preparando o material dentre intubação, facultar suplementação com oxigênio dentro de
falsidade facial.
4
Inspecionar o agnosia do paciente. A IOT somente é segura se o pessoa fruir ao menos 6
a horas a agnosia destinado a sólidos ou líquidos com escória. Se o paciente recusa estiver
em jejum por outra forma se recusa puder aludir, ele despesa tornar-se manejado seguindo-se a pioneiro com
intubação de pacientes na pronto-socorro. Pacientes vítimas de acidentes salubre
toda vez tratados que nem estando com o “fole provido”
5 Banhar as mãos
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6 Firmar-se adequada paramentação destinado a o técnica
7
Comparar pessoas o incomplexo (Insuflar o balonete e também constatar possíveis vazamentos, experimentar
a brilho do laringoscópio e o conforme boquilha organismo o toa bem como a lamínula, examinar o
aspirador)
8
Posicionar eupático em cima de DDH, galgar a jaça inclusive que o gênio esteja na alto com
seu apêndice xifóide e coloca-lo em lugar olfativa, com área cervical bem como
protrusão mandibular incessantemente que não houver trauma cervical e também crânio-encefálico
9
Em que momento esboçado animar a sedação do eupático bem como em outras palavras relaxamento muscular. Dentro de
determinadas condições a IOT pode achar-se realizada com anestesia prévia das vias
aéreas, que pode íntimo obtida por intermédio de anestesia tópica, transtraqueal quer com o
isolamento do vigor laríngeo usual. Se o paciencioso estiver sobre abstinência bem como após a
sedação de outra maneira com o relaxamento muscular ele estiver em cima de apneia, ventilá-lo com
bocim/válvula/disfarce, para avultar o época disponível a fim de a
prática do procedimento bem como preservar-se hipóxia
10
A laringoscopia direta, que é a realizada com a uso do laringoscópio, revista
levantar a base da língua bem como a epiglote, permitindo a visualização com toda a direção aérea,
de a início até a goto
11 Suportar o laringoscópio com a participação sestra próxima à união cerca de o toa do
laringoscópio bem como a gilete
12 Abrir a dívida do pessoa com o polegar e também o medida da participação direita.
13 Somar a lâmina do laringoscópio na oco vocal mantendo-o distanciado de dentes bem como
lábios.
14 Perpassar a lâmina do laringoscópio ao longo da cercadura destra da linguagem,
deslocando-a com o objetivo de o aspecto desastrado
15 Localizar a epiglote (central referencia anatômica do mecanismo);
16 Encaixar vértice da lâmina do Laringoscópio na Valécula (essência incontinenti
prévio à epiglote)
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Sujeitar-se, então, a glote. Boa é colhido com a puxada do laringoscópio a fim de fastígio bem como com finalidade de
cara (em outras palavras no essência do cabo do laringoscópio). Deve-se preservar-se CONSTANTEMENTE o
grupo com recurso por outra forma báscula, junto de risca dentre contusão dentária
18
Identificar as pregas vocais, as cartilagens aritenóides bem como acidentalmente a própria
traqueia
19
Selecionar a COT que será usada estimando-se o diâmetro íntimo do sítio
por volta de as pregas vocais. Utilize a mais grande cânula provável a fim de descurar-se a arejo e
a mundice pulmonar, porém evitando-se possíveis lesões no decorrer de a progressão da
cânula cerca de as pregas.
Sobre situação a figura dentre glote grande anteriorizada por outra forma com desditoso visualização, a
consumo desde certo cordel guião no íntimo da COT pode ser proveitoso. Introduza o ferramenta
nem adquirir a boca distal da cânula e modele o conjunto COT/Guia no mais adequado
padrão que permita a consumo da intubação traqueal. Pode-se fazer também,
nestas situações, a manobra desde Sellick, que consiste na execução dentre pequena
vigor em cima de a cartilagem cricóide com o intuito de aumentar a visualização da goto.
Disposição débito íntimo interrompida, desta maneira que o início da cânula adentrar o lugar entre as
pregas vocais.
20
Irradiar-se a COT com a participação certa e inserí-la na passagem aérea lateralmente. Isto evita
que o dueto obstrua a sua visão da goto, permitindo observar a propagação do
realmente no interior da traqueia e evitando a perda das pregas vocais. Evite ao completo
o contato da COT com as estruturas da direção aérea, com finalidade de amenizar a
contaminação da quantidade que exasperação meter a traqueia
21 Adotar, sob visualização, a COT na traqueia
22
Superar o COT no máximo que a oportunidade proximal do balotene ultrapasse as pregas
vocais. Certo evita a lesão das mesmas durante a insuflação do balonete. Consanguíneo
a isto lugar, é corriqueiro as COTs apresentarem certa compostura transversal na realce emporcalhada
indicando o apropriado posição da mesma
23
Sem ganhar a participação da COT, insuflar o balonete com a inferior quantidade com clima
indispensável a fim de se abster o fluxo do clima durante a imaginação pulmonar. matricule-se Sobre
completo, a aflição do balonete exterior a controle reflete a aflição que está sendo
aplicada na prócer da traqueia, devendo-se preservar-se tensões elevadas. De que modo
subalterno o ducto usado dentro de narração número de massa traqueia, maior cifra dentre motivo será
necessária com finalidade de animar a sebe traqueal. Se você utilizou cabo guião, retire-o
no momento.
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Juntar a bolsa-válvula (Ambu), ainda assim menos apartar-se a COT, produzir a arejo
e checar o posição da cânula. Se você viu a parte do ducto no âmbito de as
pregas vocais, você débito auscultar a figura desde murmúrio vesicular em um e outro
os ápices pulmonares que devem achar-se pesquisados na porção último e lateral dos
2 hemitórax, cedo abaixo das axilas e também nas porções superiores e também anteriores de
os dois os hemitórax. Se a intubação ocorreu “bicho cegas” (nem a visualização da
ponteado da COT) você precisa iniciar a ausculta através de epigástrio, com o objetivo de alongar a
probabilidade desde intubação esofágica
25
Se houver disponibilidade dentre único capnógrafo, a sua vínculo na COT, com a evasão
de PINTURESCO2 no decorrer a expiração, é a superior abono de que a intubação foi obtida com
episódio
26
Em cima de caso a Intubação seletiva, desentupir o balonete e reposicionar a cânula
orotraqueal. Sobre se de Intubação esofágica, desentupir o balonete bem como recomeçar o
procedimento. Disposição a fim de a viável mendicância a reposicionar o pessoa de
forma com adequada. Dê inclinação e utilização com inédita COT justo número de massa capaz
contaminação por outra forma em direção a presença de torna-viagem alimentares.
27 Produzir adequada imobilização da COT
28 Ganhar as remuneração e também lustrar as garra
29 Solicitar RX de controle no momento em que desocupado
30 Referir o modos no prontuário
Intubação orotraqueal bem como a maneira da curso breve: só vistoria
destinado a o cirurgião*
Orotracheal intubation and rapid sequence technique: a review for the internist
Fernando Sabia Tallo1
, Hélio Penna Guimarães1,2, Renato Delascio Lopes1,3, Antonio Carlos Lopes4
*Recebido da Disciplina a Policlínica Médica da Faculdade Federal com Salubre Paulo. São Paulo, SP.
ALOPATIA DESDE NECESSIDADE
1. Profissional Adjutor da Tomba desde Clinica Medica da Totalidade Federal com
Salubre Paulo da Sistema Paulista com Ajuda (UNIFESP-EPM). Perfeito Paulo, SP, Arabutã
2. Doutor Coordenador do Centro a Amabilidade, Rapidez bem como Estratagema do
Hospital do Moral (CETES-HCor); Vice-Presidente da Confederação Brasileira a Medicina de Urgência e também Urgência (ABRAMURGEM). Perfeito Paulo, SP,
Brasil
3. Instrutor Adjacente da Afastamento dentre Cardiologia da Duke University. Durhan. EUA
4. Instrutor Livre Docente e Tratar das Disciplinas a Ambulatório Médica e também Auxílio
dentre Exigência da Generalidade Federalista com Saudável Paulo da Sistema Paulista a Auxílio
(UNIFESP-EPM). São Paulo, SP, Arabutã
Anunciado sobre 20 com janeiro a 2011
Aprovado com o objetivo de publicação sobre 17 dentre maio com 2011
Sobrescrito destinado a igualdade:
Dr. Fernando Sabia Tallo
Unidade desde Tratamento Intensiva da Disposição a Casa de saúde Médica da UNIFESP-EPM.
Rua Napoleão com Barros, 715, 3º A – Casa de campo Clementino
04024-002 Salubre Paulo, SP.
E-mail: talllo@ig.com.br
© Comunicação Brasileira de Casa de saúde Médica
ência ágil envolvendo todas as suas particularidades e aspectos
dentre segurança.
Descritores: Intubação orotraqueal, Sucessão rápida para intubação, Vias áreas.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The internist frequently comes across with the necessity for emergency airway access.
The objective of this study was to review the major publications
about airway access in these conditions describing the best evidences to execute this procedure.
CONTENTS: We selected articles in Medline (1950-2010), by
means of keywords: orotracheal, rapid sequence intubation and
laryngoscopy. Additionally, references to these articles, chapters
of books and historical articles were evaluated. We identified and
reviewed 68 articles. We considered clinical trials, retrospective studies and clinical reviews in English. Articles were analyzing based
in methods and determination of desenho de produto limitations. As a narrative
review, we presented the most relevant findings of major studies
and meta-analyses without involving our personal point of view.
CONCLUSION: The technique of airway access is a essencial procedure
to the internist. Knowledge of the airways anatomy and perfeito scenario for laryngoscopy involving the best positioning and techniques,
that can should be used as a routine for the clinical practice. The
internist many times may get with the patient at risk for pulmonary
aspiration and should know the technique of rapid sequence intubation, involving all its particularities and safety aspects.
Keywords: Orotracheal intubation, Rapid sequence intubation,
Airways.
PROPAGAÇÃO
O doutor William Macewen1
, em cima de 1878, foi o primevo a fazer só intubação traqueal sendo que a primeira laringoscopia direta foi descrita no 1895 por Kirsten2
. Chevalier Jackson3
foi o primevo a fundar o consumo de baterias ao laringoscópio e também
instilar a introdução do equipamento por causa de lado poderio da
rima bucal (abalroação paraglossal). Magill4
postulou que de que modo
maior a lateralização da laringoscopia excelente seria a visibilização
da garganta. Bem como, por propósito, coube a Robert Macintosh expor o
laringoscópio com lamina curva dentro de 1943 fora de, porém,
sua grande restauração5
demonstrar sido a prática oferta que envolvia a
propagação da ponta romba da gilete na valécula pressionando
o junção glosso-epiglótico e também fletindo antigamente a epiglote,
Rev Bras Clin Med. Saudável Paulo, 2011 mai-jun;9(3):211-7
212
Tallo FS, Guimarães HP, Lopes RD e também col.
Rev Bras Clin Med. Salubre Paulo, 2011 mai-jun;9(3):211-7
expondo a glote. Este método definiu o procedimento parâmetro da
intubação orotraqueal descrita inclusive na atualidade.
O desapaixonado deste estudo foi revistar as principais publicações em cima de
o trato bicho vias aéreas nessas situações especiais descrevendo as
melhores comprovações com finalidade de a interpretação deste modos.
A PRÁTICA DA LARINGOSCOPIA
A sinuosidade com aprendizagem com o objetivo de a laringoscopia e a intubação apresenta dificuldades inerentes ao técnica. Mulcaster e também col.6
estudaram a evolução a aquisição da habilidade no procedimento
por médicos recentemente iniciados na trajetória e também melhor inexperientes e também
determinaram que, sobre media, 47 intubações são necessárias a fim de
que alcançar a autenticidade desde 90% com êxito no modos.
Benumof7
descreveu que a adequada esforço dentre intubação dar-se-ia designar-se seis componentes: tornar-se realizada por médico com
moderado experiência, possuir o eupático com relaxamento muscular, colocação excelente destinado a laringoscopia (função dentre
“cheirador”), fraude da garganta externamente, confiscado
compridez da gilete do laringoscópio e também standard com lâmina.
Incluído desses rudimentos, a laringoscopia despesa íntimo executada com êxito imediatamente na primeira tentativa, não se devendo exceder 3 tentativas
no máximo8
. A fim de batuta, o doutor deve explorar a dissecação da buraco da garganta identificando as pregas vocais, em produção triangular os
tubérculos corniculados e também cuneiformes bem como cartilagens aritenoides.
Com o objetivo de adequada cômputo na laringoscopia, Cormack e Lehane9
elaboraram um escore que descreve a modo concreta a visibilização da glote no decorrer a laringoscopia (Figura 1):
Satanás 1 – Mensuração a Cormack e também Lehane.
Lugar I – visibilização desde qualquer a abertura laríngea (maior parte da goto).
Grau II – visibilização apenas da comissura pospositivo (vértice pospositivo da glote é óbvio); Qualidade III – visibilização só
da epiglote (não
