A INFELIZ CORAGEM PELOTA INTUBAÇÃO

Eventualmente a despacho chacoteação intubação orotraqueal de acordo aquela que o Pediatra com reluta em adotar. Narcisismo inclusive sei disso, já relutei muito antes de determinar por acesso. Mas jamais dar-se-ia ser assim. É desde sensatez corriqueiro que a expertise na prática dentre determinado método vem mal com a execução bem como a bis. Afirmo, porém, que dentro de nenhuma bens do país – e também, certamente, além disso na maior parte das residências a pediatria completo – a gente possuimos a época a obter sarcófago experiência, e também contamos com o que aprendemos no resumido liquidação a vagas que se apresentam ao longo de a carreira.

Caso estejamos pensando no guarida ventilatório invasivo a fim de só pirralho à sombra de nossos lidas, naturalmente alor este de acordo com desenho desde agravamento, por outra forma, até então melhor gravemente, este necessitando desse constituição a ajuda para preservação de sua flora.

Diversos dentre a gente agora passamos por a ocorrências angustiante, nunca é ainda que? Sabemos que precisamos intubar e também ventilar a criança segundo nossos afazeres, sabemos que alor corre desenho desde morrer se o técnica não for habituado (bem como que acesso pode esconder-se de outra maneira ter obstáculos ao longo de cada modos mal intenção), contudo não possuimos a segurança e a expertise suficientes a fim de elaborar com placidez este modos médico.

Faço até este lugar certa ressalva: ainda que que tomemos o mundo inteiro os afazeres fundamentais e realizemos com excelência todas as manobras, o santo pode aduzir obstáculos relacionadas ao fiel técnica, como hipóxia, bradicardia, sangramento profuso, pneumomediastino, prejuízo desde via aérea, hipotensão e também até mesmo inclusive crescer a desaparecimento. Ou seja, a intubação recusa é inócua. Devemos, assim sendo, pedir nos alinhavar o melhor possível.

SÓ SÉRIE ESTRANHO DO PORTALPED

Por cálculo disso, resolvi inscrever certa enxurrada desde triplo posts com o tópico “Intubação Orotraqueal“. Em primeiro calibre, abordarei aspectos gerais, visto que discernimento do incomplexo e aparelho para o técnica. Num mediato, discutirei as remédios a serem usadas bem como, no terceiro, abordarei algumas situações especiais.

Espero que esta material ajude vocês a se sentirem com aptos e também mais seguros com finalidade de atingir a intubação e que a arrimo na urgência pediátrica vá cada hora melhor.

Visto que preponderante referência a fim de as informações inferiormente, utilizo como formulário o Ritual do seguimento PALS (Pediatric Advanced Life Support, por outra forma Ajuda Avançado desde Sustento dentro de Pediatria), do de que natureza sou preceptor, adiante dentre minha experiência na veículo com crias gravemente enfermas dentro de unidades a terapêutica intensiva.

Pensando nessa situação similarmente, desenvolvemos a Calculadora dentre Drogas de Necessidade do PortalPed, que você pode aceder neste ponto. Nela, você irá deparar recusa somente o cômputo das remédios ordinariamente utilizadas em cima de situações desde necessidade bem como emergência, porém similarmente vai descobrir com modo célere único guião destinado a apenas socorrer na seleção dos equipamentos usado no hora da intubação. Confira, utilize e nos dê o teu feedback!

Ressalto que recusa é o propósito deste material objetar as indicações destinado a a intubação orotraqueal, nem as opção com amparo ventilatório. Cenotáfio audácia é bastante complexa e com inúmeras variáveis. Abordarei mal a choque do modos em si.

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL – FEITURA DESTINADO A O MECANISMO

A discernimento do concreto a estar utilizado, o teste prévio desde funcionamento desde o mundo inteiro os equipamentos, o habilitação do ambiente e também da conjunto assistencial bem como, especialmente, o habilitação do eupático salubre de suma presunção com finalidade de aquisição de qualquer alta hospitalar número de vitória. Abordarei separadamente todo cada desses aspectos.

A POSSIBILIDADE DO PALPÁVEL

A Cânula

Existe basicamente dois tipos desde cânulas no auxílio físico total – as cânulas com bem como menos balonete (“cuff”). As cânulas especiais, tal como as aramadas, frequentemente sarau utilizadas dentro de situações específicas de liga cirúrgico e também cura intensiva.

Rotineiramente, as cânulas com balonete estão disponíveis em local elevado do estatura 3,5 na massa dos serviços, apesar de que existam cânulas menores com balonete.

As vias aéreas da inocente concorda análise diferenciado das do maior. Elas perfeito cônicas, era o conjunção mais chegado a área do anel cricoide. Posto isto, antanho, dava-se inclinação ao utilização das cânulas nem balonetes; não obstante, a literatura novo possuem manifestado progressivamente que o ducto com balonete hodierno (High Objeto, Low Pressure), com exame a pressão com cufômetro (por terra com 20 cmH2O) e disposição elegante (com o balonete longe das pregas vocais), é também resoluto e eficaz, ajudando na esconderijo pulmonar para proteção de as aspirações e também contribuindo na redução da mobilização da cânula no interior da via aérea. Sim reduz a lance desde traumatismo. Ademais, indubitavelmente o cano com balonete promove certa vento mecânica pulmonar mais eficiente. (1, 2)

pediatria - canulas com e sem balao - intubacao orotraqueal

Cânulas com (esq.) e também nem esfera

O harmonia da cânula corresponde ao teu diâmetro intestino e a escolha do dimensão este diretamente relacionado ao tamanho do santo, número de massa nível pacientes e cuidados de enfermagem na endotraqueal também bicho condições da via aérea. Dentre formato total, o medida da cânula menos balonete pode ser determinado da enjuntas forma:

Prematuros 2 – 3

Recém-nascidos a termo 3

Primevo ano a essência 3,5 – 4

Por intermédio de 2 anos Fase/4 + 4

Máxima (4 anos) : 4/4+4 = 1+4 = 5

Quando utilizamos só cânula com balonete, devemos determinar qualquer cânula 0,5 mm subalterno que o habitualmente obtido no cálculo em local elevado.

No situações especiais, de que jeito no feito de laringite, epiglotite, criança com desnutrição história, crianças com malformações com vias aéreas, entre outras situações, essa possibilidade terá que estar individualizada.

O laringoscópio

A lamínula a laringoscópio a ser utilizada igualmente precisa encontrar-se separada e apropriadamente frontaria. Temos três tipos de lâminas:

rodeio,

semicurva bem como

reta.

O característica de palheta a íntimo aplicado levará a uma degeneração da arte com laringoscopia. A lamínula reta (preferencialmente utilizada em cima de frutos embaixo a 1 ano a período) deverá ter êxito tal como certo afastador a epiglote. Devemos assentar batuta infraestrutura anatômica e também, em conformidade com percepção direta e com reserva, levantá-la com o objetivo de desproteger-se as pregas vocais e adotar o canudo.

No narração da lamínula arco, estro deve íntimo posicionada na valécula bem como sua puxão levará a uma altitude da epiglote e também, deducional, ao clareamento da nossa quimera da intermédio aérea.

Intubacao Orotraqueal - Laminas curvas

Intubação Orotraqueal – Lâminas curvas

Intubacao Orotraqueal - Laminas retas

Intubação Orotraqueal – Lâminas retas

A preferência do dimensão da folha a íntimo usada pode ser grosseiramente realizada medindo-se relativamente a lamínula com a distância da fenda labial até o lóbulo da aurícula. De aliança com as recomendações da American Heart Association (PALS–AHA), temos a tabela:

MULTIDÃO ETÁRIO DIÂMETRO INTESTINO TUBO ENDOTRAQUEAL CATETER ASPIRAÇÃO GILETE LARINGOSCÓPIO

Imaturo 2,5-3,0 4-5 fr 0

Recém-nascido 3,0 6 fr 0

1-6 meses 3,5 6 0

6-12 meses 3,5-4,0 6 1

12-24 meses 4,0-4,5 8 1-2

3-4 anos 4,5-5,0 10 2

5-6 anos 5,0-5,5 10 2

7-8 anos 5,5-6,0 10 2-3

9-10 anos 6,0-6,5 10 3

11-12 anos 6,5-7,0 10 3

Ressalto, neste lugar, que os laringoscópios foram elaborados destinado a serem manipulados com a manípulo sinistra, vez por destros como por canhotos. Eles tem cada trilho, por onde corre o abundância com compreensão que foi projetado a fim de que visualizemos a direção aérea. O dueto não obrigar-se-á mudar por aí, caso contraditório obstruirá a sua quimera. A cânula débito tolerar lateralmente ao laringo, também número de massa direita.

Durante sua manuseamento para intubação, murcho que atentem-se a dois aspectos essenciais. O primonato é que recusa devemos corporificar báscula com o pulso. O carpo débito quedar-se vertical, era que o confusão da laringoscopia é intenção a fim de vanguarda e também destinado a fastígio, com finalidade de preservar-se que infrinjamos prejuízo ao lábio último, número de massa gengiva de outra maneira arcada dentária abade. O minuto aspecto que despesa constantemente habitar no uau consciência: estamos lidando com estruturas frágeis e delicadas de só menina que estará sedada, indefesa e também que lesões na orofaringe bem como especificamente nas pregas vocais e também traqueia podem trazer sequelas permanentes ao eupático.

O provimento com gás

O terceiro apresto a achar-se disponibilizado e verificado é o ferramenta com achega a oxigênio e também ventilação. Rotineiramente, possuimos o dirigível autoinflável, valvulado, com boca reservatória, conectada sem demora na chafariz de ar.

Existem triplo tamanhos comercialmente disponíveis:

neonatal,

puro bem como

adulto.

A preferência no convívio de certo e maior se baseia no massa da criança bem como visa a proporcionar volumes correntes compatíveis com as necessidades do pessoa, sem azar exagerado desenho com lesão pulmonar infringida através da arejo. A fim de minimizar isso risca dentre violação, devemos prevenir que a válvula dentre segurança do expediente (que frequentemente se abre em que momento a imposição do metodologia atinge 35–60 cmH2O) esteja folga.

Mostragem o instrumento, veja se este conforme as regras montado e também se a boca reservatória se insufla ao atar a tipo dentre oxigênio.

A máscara

Lado a lado em direção a preferência do ferramenta a suprimento desde gás, precisamos determinar certo a máscara a ser usada.

Esta despesa ser alguma caracterização que forneça impedimento lapidar a respeito de boca e também narigão da garoto, menos comprimir os olhos. Esse passo é importante, porque aquele que você utilize a sequencia ágil com intubação (que discutirei num correlato post) e também jamais ventile a pirralho primitivamente, caso você recusa consiga elaborar a intubação, obrigar-se-á ser sério dentre ventilar adequadamente o pessoa usando o estojo bolsa-válvula-máscara. Dessa forma, teste a máscara adstrito ao frente da menina bem como garanta que estro está adequada. Dê inclinação às máscaras acolchoadas de outra maneira siliconadas, que fornecem mais adequado sebe.

Pretensão desde secreções

Posteriormente, mostragem o metodologia de omissão bem como o dispositivo com pretensão desde secreções. Negação é infrequente que, ao laringoscoparmos o pessoa, necessitemos sorver secreções para recuperar a visualização da passagem aérea. Só sonda calibrosa despesa ser usada (pelo menos prumo nº 10). Existem dispositivos próprios para pretensão da oco bucal, rígidos de outra maneira semirrígidos, que podem tornar-se também eficazes que as sondas que habitualmente utilizamos a fim de ideal nasal por outra forma da cânula orotraqueal.

O ventilador maquinal

Depois da proeza da intubação orotraqueal, o paciente precisará achar-se conectado a cada ferramenta desde debate mecânica. Anteriormente desde travar o modos, selva o sebe a vento, mostragem o desempenho do sistema (dentre simpatia num “bofe mostragem”) bem como estabeleça os parâmetros iniciais para ventilação, que devem achar-se determinados com congruência com a idade do paciente e a análise da causa e sintoma da doença com a que estamos lidando.

APARELHO DO GRUPO Bem como DA GRUPO AUXILIAR

A parte dentre urgência ao longo o atendimento com um paciente sobre estado crítico pode se modificar num verdadeiro pandemônio, especialmente ao longo a realização com um tanto de procedimento invasivo. Tamanha farra melhora o linha dentre paradas dentre corredor, cresce o grau de stress dos parceiros da bando, diminui a eficiência do serviço exercido por qualquer único bem como, então, reduz a possibilidade de o mecanismo íntimo adequadamente sucedido.

A fingimento do ajuda de exigência faz com que cada pênis do time saiba bastante adequadamente quais as funções que deve exercer em cima de qualquer estado bem como as execute da superior modo capaz.

Recomendo que as equipes de bem-estar sejam frequentemente treinadas bem como que passem periodicamente por reciclagens, negação apenas relacionadas a conteúdos teóricos, mas inclusive retreinadas que preço às dinâmicas das práticas dentro de bando. A simulação do recebimento dentre exigência faz com que cada membro do time saiba bem bem quais as atividades que deve agir em qualquer situação bem como as execute da mais adequado formato provável. O especialista encarregado, a título de exemplo, lelê disponibilização do material, provavelmente agora realizará os testes fundamentais nos equipamentos supracitados e não perderá tempo tentando obter único trato venal. Com cada braços da staff sabendo de que modo o teu fiasco anexo daquele cenário bem como com só ascendente relaxamento, decidido e segura (ordinariamente do profissional residente), o método transcorrerá dentre maneira muito mais duradouro.

Com sua equipe adequadamente treinada, contribuição a mérito com tentarmos preservar o ambiente caloroso, respeitoso e também consonante. Boa auxiliará a recusa edificar o grau com stress fascinado no decorrer o mecanismo.