Wprowadzenie do tematu Rwa kulszowa.

Nie ma tygodnia, by do gabinetu nie wszedł pacjent trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. fizjoterapeuta sanok pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa zazwyczaj słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tu kolosalny kłopot gdyż nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Aby zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki warto przeprowadzić szereg testów i przeprowadzić skrupulatny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj żadnej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Integrują się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu towarzyszą to oczywiście rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mogą zostać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Dlatego osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to w istocie przyczyna ich problemu. Struktury te mają szansę być również uciśnięte poprzez nieprawidłowe rozłożenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany podobnie przez mięsień gruszkowaty.
Symptomy pseudokorzeniowe.
Czasem jednak przydaża się, że mamy symptomy bardzo podobne do tych które znamy z ucisku na nerw natomiast nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi jeżeli struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tego rodzaju sytuacji może dojść w przypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt znacznego napięcia mięśni w rejonie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- za mocno napinające się więzadła okolicy biodra.
Z jakiego powodu ocena wydaje się być tak bardzo ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból okazuje się być istotne w procesie leczenia. rehabilitant sanok ukierunkować konkretne działania na poszczególne struktury w konkretnym celu. Na przykład w razie nadto napiętych więzadeł zdołamy zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i zmniejszenia bólu. Robienie nieukierunkowanych terapii gatunku prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego czasami zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna ocena będzie w stanie Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz dodatkowo małe przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Jednak, ów operacja nie będzie skuteczne, dlatego że nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, to znaczy po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i zawsze musi zawierać:
Wykonanie starannego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starszych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby scharakteryzować co dokładnie boli. Skontrolowanie ruchomości kręgosłupa oraz kończyn dolnych tak by przejrzeć czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, aby skontrolować, czy jest nazbyt mocno napięty. rehabilitant sanok mięśniowe w celu znalezienia nadto napiętych mięśni, które mają szansę wywoływać ból. Świetne rozwiązanie jest wtedy, wówczas gdy takiego typu badanie możemy porównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtenczas jestem w stanie przedłożyć specyficznie dobraną rehabilitację, jaką należy konsekwentnie aplikować, a wówczas gdy po jakimś czasie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas w takim przypadku myśleć o zabiegu.